Adoptie

Naam hond

Uw voornaam

Uw achternaam

Straatnaam/huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Uw Email

Geboortedatum

Via wat / wie bent u bij ons terecht gekomen?

Hoe ziet uw gezinssituatie eruit?

Leeftijd kinderen

Werkuren per week :

Uren per dag:

Heeft u al eerder een hond gehad, zo ja hoe lang?

Waar verblijft de hond tijdens uw afwezigheid

Hoeveel uur is de hond per dag alleen

Waar slaapt de hond

Hoe vaak laat u de hond uit

Heeft u of een van uw gezinsleden een allergie voor dieren

Waar verblijft uw dier tijdens uw vakantie

Type woning

Moet de hond met de lift of trap

Heeft u een tuin of balkon. Zoja, is deze goed afgesloten?

Maakt u gebruik van een bench

Uren per dag

Zijn er andere dieren aanwezig

Soort/ Aantal

Gesteriliseerd/Gecastreerd

Bent u bereid de bijdrage te betalen? Honden tot 10 jaar €400,-. Honden vanaf 10 jaar €220,-(uitgezonderd geredde rashondjes van fokker). De bijdrage bestaat uit; Paspoort, Chip, Vaccinaties, Bloedtest, Castratie/sterilisatie (met uitzondering van pups), Transport van Spanje naar Nederland, Registreren chip, Jachtlijn, Veiligheidstuig en Heupband. Bent u bereid de bijdrage te betalen? Honden tot 10 jaar €400,-. Honden vanaf 10 jaar €220,-(uitgezonderd geredde rashondjes van fokker). De bijdrage bestaat uit; Paspoort, Chip, Vaccinaties, Bloedtest, Castratie/sterilisatie (met uitzondering van pups), Transport van Spanje naar Nederland, Registreren chip, Jachtlijn, Veiligheidstuig en Heupband. Ja Nee

Bent u bereid bij problemen een gedragsdeskundige te raadplegen? Bent u bereid bij problemen een gedragsdeskundige te raadplegen? Ja Nee

Bent u zich er van bewust dat u een hond red en voor medische kosten kan komen te staan? Bent u zich er van bewust dat u een hond red en voor medische kosten kan komen te staan? Ja Nee

Wat zijn de gegevens van uw dierenarts?